| Latest topics | » PHẪU THUẬT CẮT RUỘT THỪA
 by tungub 13/8/2011, 00:56
» Chấn thương ngực kín và vết thương ngực
by tungub 8/8/2011, 00:54
» Cấp cứu ngừng tim phổi
by tungub 8/8/2011, 00:48
» Cố định tạm thời gãy xương
by tungub 8/8/2011, 00:45
» Cầm máu tạm thời
by tungub 8/8/2011, 00:39
» Tổn thương các dây thần kinh ở chi dưới
by tungub 8/8/2011, 00:36
» Triệu chứng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay
by tungub 8/8/2011, 00:24
» Tổn thương dây TK quay, TK giữa, TK trụ
by tungub 8/8/2011, 00:22
» Thăm khám bệnh mạch máu ngoại vi
by tungub 8/8/2011, 00:21
» Khám chấn thương sọ não
by tungub 8/8/2011, 00:18
» các bác chém ttj tầm né
by siva 1/7/2010, 13:38
» học giảng đường ma chả học dc gì mò đi chụp trộm ảnh nóng đây
by tuanvandon 28/6/2010, 21:52
» THi cử căng thẳng quá xả stress đê các bác ơi!!!
by tuanvandon 28/6/2010, 20:25
» cóa mấy cái ảnh này lớp này
by heocoii 21/5/2010, 10:13
|
|
| | | 13/8/2011, 00:56 | | [Thành viên] - tungub
members
| Tổng số bài gửi : 213
đã được cảm ơn : 11
Đến từ : uông bí quảng Ninh
 |
| |  Tiêu đề: PHẪU THUẬT CẮT RUỘT THỪA | |
| |  | |  |  |
Tiêu Đề : PHẪU THUẬT CẮT RUỘT THỪA
--------------------------------------------------
.
CHỈ ĐỊNH
1.1. Chỉ định tuyệt đối
-
Viêm ruột thừa cấp.
-
Viêm phúc mạc do ruột thừa.
1.2.
Chỉ định tương đối
- Đám
quánh ruột thừa: Điều trị nội khoa, sau 6
tháng sẽ cắt bỏ ruột thừa.
-
Các phẫu thuật đi qua vùng ruột thừa.
II.
KỸ THUẬT CẮT RUỘT THỪA ĐIỂN HÌNH
2.1.
Chuẩn bị mổ
2.1.1.
Tư thế
- Người
bệnh: Nằm ngửa trên bàn mổ, hơi thấp về
phía đầu và nghiêng sang bên trái.
- Người
mổ: Đứng bên phải người bệnh, người
phụ đứng bên đối diện.
2.1.2.
Vô cảm
-
Gây tê tuỷ sống.
- Hoặc
gây tê cục bộ bằng novocain, tăng cường bằng
các thuốc tiền mê.
- Mê
nội khí quản
2.2.
Các thì mổ
2.2.1.
Thì 1: Mở thành bụng
Không
có đường mổ nào luôn thuận lợi cho cho mọi
trường hợp vì ruột thừa là phần di động
của cơ thể, có thể nằm ở bất cứ
vị trí nào trong hố chậu phải, tiểu khung, dưới
gan, có thể ở hố chậu trái. Phẫu thuật viên
xác định vị trí ruột thừa chủ yếu dựa
vào vùng thành bụng phản ứng nhiều nhất qua khám
lâm sàng mà chọn đường mổ để có thể
bộc lộ tốt nhất vị trí ruột thừa. Phần
lớn phẫu thuật viên chọn đường mổ:
- Đường
MacBurney: Rạch da, tổ chức dưới đài 6-8cm,
vuông góc với đường gai chậu trước trên
bên phải tới rốn tại điểm nối 1/3
ngoài với 2/3 trong, một nửa đường rạch
ở trên, một nửa đường rạch ở dưới
của đường nối gai chậu trước trên-
rốn
- Có
thể mở thành bụng bằng đường trắng
bên phải
- Mở
cân cơ chéo bụng ngoài theo hướng rạch da: rạch
thủng cân một lỗ rồi mở rộng bằng
kéo, banh rộng vết mổ
- Mở
cân cơ chéo bụng trong và cơ ngang theo hướng thớ
cơ (vuông góc với hướng rạch cân cơ chéo
ngoài)
- Mở
mạc ngang phúc mạc một thì theo hướng rạch cơ
chéo bé
+ Lấy
một Kelly kẹp màng bụng và giao cho người phụ
cầm nâng lên, phẫu thuật viên dùng kẹp phẫu tích
kẹp vào màng bụng ngay dưới Kelly và nâng lên tạo
nếp gấp, dùng dao cắt đứt nếp màng bụng,
vào ổ bụng (khi rạch dao cần đề phòng tổn
thương tạng).
+
Dùng Faraboeuf xé rộng vết mổ theo hướng trên dưới
để đường rạch phúc mạc cùng hướng
đường rạch cơ chéo bé và cơ ngang.
+
Dùng 4 Kelly kẹp giữ bốn góc mép phúc mạc(Hình 19a)
+ Kẹp
đính hai mép phúc mạc vào hai khăn mổ để che
kín hai mép vết mổ thành bụng
2.2.2.
Thì
2: Tìm ruột thừa
-
Banh rộng vết mổ: Người phụ dùng 2 Faraboeuf
hoặc Hartmann nâng nhẹ thành bụng lên.
-
Tìm manh tràng ruột thừa:
+ Lấy
một gạc lớn luồn vào dưới phúc mạc, trải
rộng ra trước các quai ruột, che chở cho chúng và
không để cho chúng di chuyển vào vùng mổ.
+
Dùng một kìm quả tim cặp nhẹ vào đáy manh tràng và
kéo nó ra ngoài, kìm còn lại đẩy ruột đê bộc
lộ ruột thừa. Dùng Kelly kẹp vào vào mạc treo ruột
thừa, gần đầu ruột thừa để giữ
ruột thừa(hình 19b).
2.2.3.
Thì
3: Xử lý ruột thừa
- Giải
phóng mạc treo ruột thừa:
+
Khi không nhìn thấy rõ mạch máu mạc treo ruột thừa:
Dùng hai Kelly kẹp mạc treo ruột thừa, hai đầu
kìm ngang bằng nhau, cắt đứt mạc treo ruột
thừa giữa hai kìm, buộc các mạch máu thay kìm, tiếp
tục như thế từ ngọn đến gốc ruột
thừa.
+
Khi nhìn thấy rõ mạch máu: Dùng Kelly chọc thủng mạc
treo ruột thừa, đưa qua lổ thủng hai sợi
chỉ để buộc mạch máu nuôi ruột thừa ở
sát gốc ruột thừa, cắt mạc treo giữa hai mối
buộc để giải phóng ruột thừa (hình 19c).
-
Khâu múi chỉ hình túi thanh mạc cơ bằng chỉ lanh ở
đáy manh tràng, xung quanh gốc ruột thừa, cách đều
gốc ruột thừa khoảng 1cm, phải khâu được
vào các dãi cơ dọc.
-
Dùng Kelly kẹp ngang gốc ruột thừa, buộc gốc
guột thừa bằng chỉ lanh hoặc Vicryl, tháo Kelly.
Dùng Kelly kẹp ngoài mối chỉ buộc 3- 5mm (hình 19d).
-
Dùng dao cắt ruột thừa sát phía dưới Kelly.Chấm
cồn iod vào mỏm cắt.
-
Vùi gốc ruột thừa: Người phụ dùng kẹp
phẫu tích không mấu kẹp lấy nút chỉ đẩy
mỏm cắt vào trong sâu, phẫu thuật viên từ từ
thắt mối túi để vùi gốc ruột thừa. Nếu
chưa kín thì khâu tăng cường bằng các mối chứ
X thanh mạc cơ (hình 19e).
- Lấy
hết gạc ra khỏi ổ mổ.
- Kiểm
tra túi thừa Meckel, căt bỏ nếu có.
2.2.4.
Thì
4: Khâu phục hồi thành bụng
- Kiểm
tra sự cầm máu và mối khâu.
-
Lau sạch ổ phúc mạc
- Đóng
thành bụng, thông thường 3 lớp: khâu phúc mạc, mạc
ngang, cơ ngang và cơ chéo bé vào một lớp, khâu cân cơ
chéo lớn, khâu da. Có thể khâu riêng phúc mạc nhưng mép
phúc mạc phải lộn ra ngoài để mặt trong phúc
mạc áp vào nhau.
2.3.
Tai
biến trong khi mổ
-
Khâu làm kim xuyên vào mạch máu thành manh tràng hoặc mạc
treo ruột thừa gây tu máu thành manh tràng trong mạc treo, cần
cầm mạch máu bị thương tổn.
- Mạc
treo ruột thừa mủn, có thể bị đứt khi
buộc cầm máu, cần tìm cho được cuống mạch
máu để buộc lại.
III.
THAY ĐỔI KỸ THUẬT
3.1.Viêm
phúc mạc khu trú do ruột thừa
- Nhẹ
nhàng dùng ngón tay hoặc gạc cầu giải phóng mạc nối
ra khỏi ruột thừa viêm mủ.
- Nếu
không giải phóng được hoặc mạc nối viêm
tấy và có mủ thì kéo phần lành của mạc nối ở
phía trên xuống, kẹp, cắt, buộc trên phần ranh giới
giữa phần viêm và phần lành, dùng chỉ to và thắt
nút chỉ nhẹ nhàng. Nếu thành manh tràng dày, tấy đỏ,
khâu vùi khó khăn thì không cần khâu vùi.
-
Lau sạch ổ phúc mạc, dẫn lưu đáy manh tràng,
khâu kín phúc mạc, khâu cơ 1 lớp, để hở da.
3.2.
Viêm phúc mạc toàn bộ do ruột thừa
- Rạch
da đường trắng giữa.
- Ruột
thừa có thể bị thủng, hoại tử một phần
hoặc toàn bộ, rữa ra ở nhiều nơi thành từng
mảng...
+ Nếu
gốc ruột thừa còn lành thì nút buộc sẽ chắc
và kín, nếu mủn thì sau khi buộc cần khâu vùi kín mỏm
ruột thừa, bên trên phủ một lớp mạc nối.
+ Nếu
gốc ruột thừa mủn nát, thắt khó khăn và có
khả năng bục thì nên luồn một ống chất
dẻo qua gốc ruột thừa, qua van hồi manh tràng vào
đoạn cuối hồi tràng, khâu vùi manh tràng xung quanh ống
dẫn lưu, đưa ống dẫn lưu ra ngoài thành bụng
qua vùng hố chậu phải, khâu cố định manh
tràng xung quanh dẫn lưu lên phúc mạc thành bụng.
- Rửa,
lau sạch ổ phúc mạc
- Đặt
dẫn lưu tại vùng ruột thừa, túi cùng Douglas, rút
khi hết dịch.
-
Khâu phúc mạc, cân cơ 1 lớp, da để hở.
3.3.
Các trường hợp khó khăn
3.3.1.
Không tìm thấy manh tràng
Đi
từ kết tràng lên, tuần tự đi xuống dưới
để tới manh tràng, nếu trong hố chậu phải
rỗng không thấy manh tràng, kết tràng lên: mở rộng
vết mổ để tìm manh tràng trên cao, trước thận
hay dưới gan.
3.3.2.
Ruột thừa dính
Nếu
đầu ruột thừa dính ở trong sâu so với đường
mổ thì:
- Đi
theo dãi cơ dọc trước để tìm gốc ruột
thừa
- Tiến
hành cắt bỏ ruột thừa ngược dòng: giải
phóng và cắt gốc ruột thừa trước sau đó
đến đầu ruột thừa
3.3.3.
Ruột thừa sau manh tràng
Nếu
manh tràng- ruột thừa ở trong hố chậu nhưng
dính vào thành bụng sau, không thể kéo lộ ra được
thì giải phóng toàn bộ manh tràng:
- Rạch
phúc mạc thành sau sát rãnh đại tràng, dùng ngón tay bóc tách
rộng và nâng manh tràng lên trên và vào trong sẽ thấy ruột
thừa
- Cắt
ruột thừa theo kỹ thuật chung.
-
Khâu phục hồi mạc dính kết tràng đã rạch
3.4.
Apxe ruột thừa
- Chọc
hút mũ apxe dưới hương dẫn siêu âm
- Mở
ổ apxe để dẫn lưu mủ, không cắt ruột
thừa, không để vỡ ổ apxe vào ổ bụng,
tái khám sau 6 tháng để mổ cắt ruột thừa. Đường
rạch thay đổi tuỳ theo vị trí ổ apxe.
3.4.1.
Ap-xe ruột thừa trong hố chậu
- Trước
khi dẫn lưu phải chọc hút mủ và xác định
vị trí ổ mủ.
- Đường
rạch bắt đầu phía trong gai chậu trước
trên 1cm, đi xuống dưới, song song với cung đùi,
dài 4 cm (đường Roux).
3.4.2.
Ap-xe ruột thừa ở sau vùng chậu hông
- Bệnh
nhân nằm nghiêng trái.
- Đường
rạch ở phía trên mào chậu phải và gai chậu trước
trên chừng 2cm, dài 8-10cm.
- Mở
túi apxe và đặt dẫn lưu.
3.4.3.
Apxe ruột thừa ở tiểu khung
- Thăm
trực tràng thấy ổ apxe đội lồi thành trước
trực tràng lên.
-
Chích apxe qua thành trước trực tràng:
+ Bệnh
nhân nằm tư thế sản khoa.
+
Nong rộng hậu môn, bộc lộ thành trứơc trước
trực tràng.
+ Lấy
dao rạch đúng chỗ lồi nhất hoặc theo sự
hướng dẫn của kim chọc dò,sau đó đặt
đặt dẫn lưu bằng ống cao su chữ T.
Ở
phụ nữ đã có chồng, có thể rạch túi cùng âm đạo
sau để dẫn lưu.
| |  | |  |
Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè! |
|
|
| Trang 1 trong tổng số 1 trang | | * Viết tiếng Việt có dấu, là tôn trọng người đọc.
* Chia sẻ bài sưu tầm có ghi rõ nguồn, là tôn trọng người viết.
* Thực hiện những điều trên, là tôn trọng chính mình.-Nếu chèn smilies có vấn đề thì bấm A/a trên phải khung viết bài
| | Permissions in this forum: | Bạn không có quyền trả lời bài viết
| |
| |
Poweredby phpBB® Version 2.0
Copyright ©2010, .
Free forum | ©phpBB | Free forum support | Báo cáo lạm dụng | Thảo luận mới nhất
|
